平沼クリニック -ドクターコラム-

１．ピロリ菌と胃の話：

胃潰瘍や十二指腸潰瘍は以前はストレスや鎮痛剤などが主な原因とされてきましたが、最近では潰瘍の発病や再発の大きな要因としてヘリコバクタ・ピロリ菌（以下ピロリ菌）が注目されています。

ピ ロリ菌は大きさが約1ミリの250分の１程度の細菌で、らせん状の形をし、４～8本のべん毛を持っています。通常の細菌は胃液の中の胃酸のため生きている ことは出来ません。しかしこのピロリ菌は「ウレアーゼ」とうい酵素を持ち、胃に中にある尿素という物質からアンモニアを産生します。アンモニアはアルカリ 性なので、胃酸を中和して自分の周囲を中性に近い状態にして生き延びているのです。ピロリ菌はアンモニアを産生したり、様々な有害物質を産生して胃粘膜を 傷害します。

ピロリ菌の感染率は年代とともに上昇し、20歳では20％、40歳では40％、60歳以上では約70～80％といわれていま す。また発展途上国で高く、日本の感染率は先進国の中ではかなり高率です。感染経路は経口感染がほとんどで、口から口への感染（食べ物を子供に、口移しで 食べさせる時の感染が多い）が重要な感染源です。また井戸水からの感染や、ゴキブリなどが媒介する可能性もあります。

現在ピロリ菌は胃潰瘍・十二指腸潰瘍の発病・再発とは明らかに関係していることが判っていますが、さらに胃癌や過形成ポリープとの関連も指摘されています。

実際にピロリ菌感染者はピロリ菌非感染者に比べて胃癌の発病率は約2.7倍との報告もありますし、またピロリ菌の除菌により胃のポリープが消失したという報告も沢山あります。

ピロリ菌が感染しているかどうかは内視鏡で行う検査（胃の中の組織を取って、検査液で反応をみたり、顕微鏡で確認する）や尿素呼気反応（尿素の入った液を服用して、呼気中にピロリ菌と反応した物質を測定する方法）、血液や尿の抗体を測定するなど様々な方法があります。

胃 潰瘍・十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌が検出されたら除菌すべきです。除菌は胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害剤）１種類と抗生剤を2種類（アモキシ リン、クラリスロマイシン）を1週間服用するのみで、除菌の成功率はおおよそ70～80％程度です。１回目の除菌で除菌できなかった場合には別の方法（プ ロトンポンプ阻害剤１種類と、アモキシリン、メトロニダゾールを１週間服用）があり、この方法での除菌率は約90％程度です。一度除菌されれば再感染は極 めて少なく、約１～２％程度の再感染率と報告されていますが、成人になってからの感染はあまり問題にならないと考えられています。

除菌の副作用は発疹、下痢、味覚障害、肝障害などですが、重篤なものはそれほど多くはありません。除菌が成功した場合には潰瘍の再発率は極めて低くなり、また胃癌の発生を抑えると考えられています。

２．食道疾患―比較的多い「胸やけ」―逆流性食道炎：

食道疾患で比較的多いのが逆流性食道炎です。これは胃液が食道に逆流することによって起こる食道の炎症（ただれ）で、主な症状は胸やけ、胃もたれ、胸の痛み、喉の不快感などです。また物を飲み込んだときにつかえる感じがする場合もあります。

胸やけが1ヶ月以上続くようであれば可能性は高いと考えられます。症状は就寝前の飲食、食べ過ぎ、早食い、脂っこいものを食べた時に起こりやすくなります。

逆 流性食道炎は問診（患者さんからの話）と診察でかなりの確率で診断できますが、一定の年齢以上の方ではやはり食道癌などを否定するためにも、また診断を確 定するためにも胃内視鏡検査（胃バリウム検査では確認が難しい）が必要です。症状は胃酸を抑える薬剤（とくにプロトンポンプ阻害剤）で速やかに改善します が、薬をやめると症状が再発しやすい病気です。

予防は、

①食事習慣の改善：大食い、早食い、食後の就寝を避ける。

②胸焼けをおこしやすい食事を避ける：高脂肪食（フライ、てんぷら、油炒めなど）、甘味食（ケーキ、饅頭など）、酸味の強い果物など。

③生活の注意：食後すぐの横臥、前屈姿勢、強い腹圧のかかる動作（重いものを持ち上げるなど）。

④胸焼けを起こしにくくする就寝姿勢：上半身挙上（ベッドの頭側を高くするなど）、左を下にした睡眠すること、などです。

文責：大畑　充

夏本番が到来しました。この時期には、食中毒の発生が増加し、食事には注意が必要です。

「食中毒」は汚染された食べ物や有害物質の混じった食べ物よって引き起こされ、主として下痢・腹痛・発熱・嘔吐などの急性胃腸炎症状を起す病気です。厚生労働省の統計によりますと、食中毒の発生数は、７月から９月に最も多いのですが、12月から１月にも比較的多くみられます。また原因食品では、魚介・加工品類が最も多く、肉類、野菜、乳製品などからの感染も多く認められます。一般的に食中毒は飲食店で発生することが多いのですが、一般家庭からの発生も全体の約20％程度を占めます。食中毒の種類は感染性（細菌、ウイルス、寄生虫など）と非感染性（自然毒、化学物質など）に大別されますが、そのほとんどは感染性食中毒です。夏季には細菌性食中毒（カンピロバクター、サルモネラ、腸炎ビブリオなど）が多く、冬季にはウイルス性食中毒（ほとんどはノロウイルス）が多く認められます。

夏に多い代表的な細菌性直中毒の原因は、カンピロバクターでは生の鶏肉や鳥レバーなど、サルモネラでは生の肉類や生卵など、腸炎ビブリオでは魚介類の生食など、病原性大腸菌では菌に汚染された食肉や野菜などです。また従来は冬の最も代表的な食中毒の原因であったノロウイルスは、最近では夏でも発生し、その原因はカキ等の二枚貝の生食などです。

症状は下痢、腹痛、発熱が主症状で、嘔気、嘔吐を伴う事もしばしばです。また病原性大腸菌（O-157）、細菌性赤痢、カンピロバクター、サルモネラなどによる食中毒では血便を伴う事も少なくありません。体温が38℃以上を持続したり、下痢が一日10回以上続いたり血便があったり、脱水、腹痛、嘔吐などの症状が強い場合には重症で、入院加療が必要です。一般的な治療は点滴などで脱水を改善し、整腸剤や抗生剤の投与を行います。強力な下痢止めは病原体の排泄を遅らせるため通常は使用しません。

食中毒は予防が最も大切です。予防には①食品の買い方（肉、魚、野菜は新鮮なものを購入し、賞味期限に注意）、②食品の保存の仕方（買い物から持ち帰ったらすぐに冷蔵庫・冷凍庫に保存）、③料理の下準備（手洗いを行い、野菜はよく水洗いをする。室温解凍はせず、解凍したらすぐ料理する）④料理の仕方（加熱するものは十分加熱する。途中で料理をやめる場合には冷蔵庫へ保存し、再調理では十分加熱する）⑤食事の仕方（手を洗い、料理は長く放置せず、早めに食べる）、⑥残った食品の扱い方（時間がたったら捨てる。暖めなおす時には75℃以上にする）などの注意が必要です。家族内で患者さんは出た場合には、手洗いをきちんと行い、タオルは患者さん専用にして、患者さんは浴槽には入らずシャワーとし、吐物や汚物は適切に処理し、感染をひろげないようにしましょう。

食中毒の症状が出たら、早急に医療機関を受診し治療を受けましょう！

文責：大畑　充

１．ピロリ菌と胃・十二指腸潰瘍、胃癌：

胃潰瘍や十二指腸潰瘍は以前はストレスや鎮痛剤などが主な原因とされてきましたが、最近では潰瘍の発病や再発の大きな要因としてヘリコバクタ・ピロリ菌（以下ピロリ菌）が注目されています。

ピロリ菌は大きさが約1ミリの250分の１程度の細菌で、らせん状の形をし、４～8本のべん毛を持っています。通常の細菌は胃液の中の胃酸のため生きていることは出来ません。しかしこのピロリ菌は「ウレアーゼ」とうい酵素を持ち、胃に中にある尿素という物質からアンモニアを産生します。アンモニアはアルカリ性なので、胃酸を中和して自分の周囲を中性に近い状態にして生き延びているのです。ピロリ菌はアンモニアを産生したり、様々な有害物質を産生して胃粘膜を傷害します。

ピロリ菌の感染率は年代とともに上昇し、20歳では20％、40歳では40％、60歳以上では約70～80％といわれています。また発展途上国で高く、日本の感染率は先進国の中ではかなり高率です。感染経路は経口感染がほとんどですが、明らかにはされていません。

現在ピロリ菌は胃潰瘍・十二指腸潰瘍の発病・再発とは明らかに関係していることが判っていますが、さらに胃癌やポリープとの関連もある可能性が示されています。欧米ではすでに胃癌の重要な要因の一つにピロリ菌があげられております。また胃ポリープの中にはピロリ菌を駆除（除菌）することで、ポリープが縮小あるいは消失したとの報告もあります。

ピロリ菌が感染しているかどうかは内視鏡で行う検査（胃の中の組織を取って、検査液で反応をみたり、顕微鏡で確認する）や尿素呼気反応（尿素の入った液を服用して、呼気中にピロリ菌と反応した物質を測定する方法）、血液で血清抗体を測定するなど様々な方法があります。胃潰瘍・十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌が検出されたら除菌をするのが良いと考えられます。

除菌は胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害剤）１種類と抗生剤を2種類（アモキシリン、クラリスロマイシン）、を1週間服用するだけです。除菌の成功率はおおよそ70～80％程度です。一度除菌されれば再感染は極めて少ないと考えられています。除菌が成功した場合には潰瘍の再発率は極めて低くなります。

２．食道疾患―比較的多い「胸やけ」―逆流性食道炎：

食道疾患で比較的多いのが逆流性食道炎です。これは胃液が食道に逆流することによって起こる食道の炎症（ただれ）で、主な症状は胸やけ、胃もたれ、胸の痛み、喉の不快感などです。また物を飲み込んだときにつかえる感じがする場合もあります。胸やけが1ヶ月以上続くようであれば可能性は高いと考えられます。

症状は就寝前の飲食、食べ過ぎ、早食い、脂っこいものを食べた時に起こりやすくなります。診断は問診（患者さんからの話）と診察でかなりまでつけることができますが、一定の年齢以上の方ではやはり食道癌などを否定するためにも、また診断を確定するためにも胃内視鏡検査（胃バリウム検査では確認が難しい）が必要です。症状は胃酸を抑える薬剤（とくにプロトンポンプ阻害剤）で速やかに改善しますが、薬をやめると症状が再発しやすい病気です。

３．大腸ポリープと大腸癌：

大腸ポリープの多くは小さいうちは腺腫という良性の腫瘍ですが、大きくなると共に癌化する可能性がでてきます。もちろんすべてが癌化するわけではなく、小さいものはそのまま変化しないこともあります。便潜血反応などで陽性の方はポリープの可能性がありますので、かならず大腸精密検査（大腸バリウム検査あるいは大腸内視鏡検査）が必要です。

精密検査でポリープが発見されたら、内視鏡で切除するのが一般的です。癌化しても小さなもので、粘膜の深くまで癌が入り込んでいなければ手術をせずに内視鏡で取りきることも可能です。大腸癌は多くはポリープから進展しますが、一部はポリープを経ずに直接正常粘膜から発生する癌（de Novo癌）があります。

いずれにしろ便潜血検査による大腸癌健診を受けることが大切ですが、もちろんこれですべてが診断できる訳ではありませんので、症状があるようなら直接大腸精密検査を受けてください。

４．機能性消化管疾患：

機能性消化管疾患という病名はあまり聞きなれないと思いますが、一般の患者さんの中ではかなり多い疾患の一つです。

①消化管に由来すると考えられる症状（腹痛、便通異常など）が1年間のうち、12週以上の期間にわたって出現。

②症状を説明するような器質的所見がない。

③症状を説明するような生化学的異常がない。

の３つが重要なポイントですが、通常2週間のうち4回程度このような症状があれば疑います。上腹部が症状の中心の場合には機能性胃腸症（胃痛、胃部不快感、胃もたれ、嘔気など）が考えられ、また下腹部が症状の中心の場合には過敏性結腸症候群（下腹部痛や下痢・便秘などの便通異常）と考えられます。

通常、体重が減ったり、便に血が混じったり、夜間に腹痛で目覚めるようなことはありません。症状から診断は比較的簡単ですが、診断を確定するためには胃・大腸の検査が必要です。これらの疾患はある意味「ストレス病」と考えられており、ストレスや過労で悪化します。日本人（成人）の約10～20％にこのような症状が認められます。治療は各種消化剤、制酸剤、胃腸機能改善薬などで行いますが、症状が強い場合や改善しない場合には精神安定剤や抗うつ剤などを使用することもあります。

以上のように食道、胃・十二指腸、大腸に関する疾患についてお話をしましたが、このような消化器系の疾患はやはり健診を含めた画像検査による早期発見が最も大切です。皆さん是非とも健診は受けてください。

文責：大畑　充