平沼クリニック -ドクターコラム-

地球温暖化や、熱エネルギーを産生する電化製品などの使用の増加に伴って、年々気温が上昇してきています。また昨年度は夏の異常気象で、熱中症による死亡者数が、著明に増加しました（図１）。さらに今年は、電力事情により、節電が必要となり、熱中症に対する対応が益々重要となると考えられます。

１．熱中症とは？
高温の環境にさらされたり、運動などによって、体の中でたくさんの熱を作ることによって、体温調節が不良となり、体の不調をきたす病気です。熱中症は気温の高い夏季に発生が集中しており、重症になると死に至る危険性の高い病気ですが、予防法を知っていれば防げますし、応急処置を知っていれば救命できます。原因は①熱波により高齢者に起こるもの。②幼児が高温環境で起こるもの。③暑熱環境での労働で起こるもの。④スポーツ活動中に起こるもの、などがあります。また熱とともに、筋肉障害や脱水の影響も大きいことが特徴です。

２．熱中症はどうして起こるのでしょうか？
もともと私たち人間は皮膚によって体内の熱を空気中へ放出したり、汗をかいて、その汗が蒸発する時に外気が熱を奪ってくれることによって、体温調節をおこなっています。
しかし気温が高くなると、皮膚から空気中へ熱の放出が難しくなり、さらに湿度が高くなると、汗の蒸発も少なくなり、発汗による体温調節もできなくなり、熱中症を発症します（図２）。特に体温調節機能が低下している高齢者や体温調節機能がまだ十分発達していない子供に発生しやすいことが特徴です。

３．熱中症はどのような時に起こりやすいのでしょうか？
熱中症が起こるかどうかは環境と身体の調子によります。環境としては高温・多湿、風が弱い、日差しが強い場合に起こりやすく、身体の調子としては激しい運動や労働で、身体に過剰な熱が産生されたり、脱水状態、高齢者、肥満、普段から運動をしていない人、暑さに慣れていない人、心臓疾患、糖尿病、広範囲の皮膚疾患などの病気のある人に発症しやすいと言えます。図３はWBGT（Wet-Bulb Globe Temperature：湿球黒球温度（単位：℃））と気温、湿度との関係です。

（日常生活における熱中症予防指針（日本生気象学会）より抜粋）

WBGT は本来、労働環境において作業者が受ける暑熱環境による熱ストレスの評価を行う簡便な指標です。暑熱環境を評価する場合には、気温に加え、湿度、風速、輻射（放射）熱を考慮して総合的に評価する必要があり、WBGT はこれらの基本的温熱諸要素を総合したものとなっていますが、かなり複雑です。図３で示したWBGT 値はその日の最高気温時の気温と湿度から推定されるものとして示してあります（ここで28～31℃は28℃以上31℃未満の意味）。最高気温時の気温と湿度からWBGT 値を測定し、「危険」（31℃以上）、「厳重警戒」（28～31℃）、「警戒」（25～28℃）、「注意」（25℃未満）の4 段階に分けることができます。この４段階に対して、生活活動の目安と注意事項が、日常生活における熱中症予防指針（日本生気象学会）で、提唱されています（図４）。

４．熱中症の症状は？

熱中症の程度にもよりますが、軽症（Ⅰ度：現場での応急処置で対応できる）では、こむら返り，立ちくらみ，四肢・腹筋の痙攣など（熱痙攣・熱失神）で、中等症（Ⅱ度：病院への搬送を必要とする）では、強い疲労感，めまい，失神，頭痛，嘔吐，下痢，体温上昇，皮膚蒼白，血圧低下，発汗などをきたします（熱疲労）。さらに重症（Ⅲ度：入院して集中治療が必要）では、38℃以上の高熱と脳障害（意識障害，せん妄）、肝・腎機能障害、血液凝固障害などをきたします（熱射病）（図５）。

５．熱中症の治療は？

応急処置としては、①休息：安静を保てる日陰へ運ぶ。衣服をゆるめたり、場合によっては脱がせる。②冷却：涼しい所で休ませる。必要に応じて冷却する。③水分補給：意識がはっきりしている場合に限り、水分補給を行う。意識障害や吐き気があれば点滴が必要。
また明らかな熱中症と考えられたら、病院へ搬送することが重要です。診断の上、点滴などを行い、意識障害があれば、至急救急車で搬送します。発症後20 分以内に体温を下げられれば、かなりの確率で救命できると考えられます（図６）。

図６ 熱中症を疑った場合の応急処置 [外部リンク]
http://www.env.go.jp/chemi/heat_stroke/manual/2-3.pdf
熱中症環境保健マニュアル（環境庁）から抜粋

６．熱中症の予防は？
①熱中症について知っておく事、②暑い時、暑い所で運動しない事、③急な暑さ、湿度は要注意、④失った水分と塩分は補充する事、⑤服装は薄着で、⑥体調不良、睡眠不足、二日酔いでは無理しないこと、⑦具合が悪くなったら応急処置、です。

文責　大畑　充

【花粉症とは？】
花粉症とは、植物の花粉が、鼻や目などの粘膜に接触することによって引き起こされ、発作的にくしゃみ、鼻水、鼻づまり、目のかゆみなどの症状が出現するアレルギー性疾患です。花粉症と言えば、今や国民病とまで言われていますが、意外な事に、花粉症は戦後になって初めて報告された新しい病気です。日本では1960 年代からわずか50 年間で激増（特にスギ花粉症）し、現在では国民の４人に１人、20％がスギ花粉症であると言われています。またスギ以外にも国内では花粉症を起こす植物はおよそ80 種類もあり、季節も冬以外１年中に及びます。
【花粉症はどうしてこんなに増加したのでしょうか？】
では、どうしてこんなに花粉症が増加したのでしょうか？様々な原因がありますが代表的な原因は以下のようなものです。
①スギ花粉の増加：戦後に大量植林されたスギが伐採されず、開花適齢期を迎え、さらに地球温暖化の影響も受けて、春の花粉飛散量が増加しています。
②排ガス・大気汚染：排気ガスなどで汚染された大気の多くの微粒子が人間の体内に抗体を産生しやすく、花粉症の発症を促進しています。また舗装道路の増加に伴い、一度地面に落ちた花粉が再び舞い散ることも原因として考えられます。
③食環境の変化・不規則な生活リズム：高タンパクや高脂肪の食生活を続けていたり、不規則な生活リズムやストレスの多い生活も、アレルギーを起こしやすくしている要因と考えられます。
④住宅環境の変化：住宅やオフィスの近代化に伴い、通気性の少ない住宅が多くなり、ダニ・カビの温床を作り、アレルギーを起こしやすくなっています。
【花粉症の症状】
花粉症の３大症状は①鼻水・くしゃみ、②鼻づまり、③目のかゆみ、です。その他に喘息様の咳が出たり、頭痛・頭重感、だるさ、睡眠不足、集中力の低下、鼻出血、皮膚のかゆみなどを起こすこともあります。
【花粉症の診断】
花粉症の診断は症状と問診からほぼ診断ができます。さらに原因物質を同定するためには、血液検査で、血液中のアレルギー物質（特異的IgE(RAST)）を測定する方法が良く行われます。
【花粉症の治療と予防】
残念ながら現在のところ根治療法（根本的に治す治療）は開発されていません。そのため症状を軽くする治療が主になります。一般的には抗アレルギー剤の投薬が基本です。さらに点鼻薬や点眼薬を併用するのが最も一般的な治療です。できれば花粉の飛散時期より１週間前からの服用が良い。
【花粉症の最新治療】
以下のような新しい治療法が開発されつつありますが、まだ完全に治療できる方法は残念ながらありません。①減感作療法（現在ある治療法の中では唯一の根本的治療で、花粉から抽出したアレルギー物質を注射して抗体を作る方法で、有効率は40～80％）、②レーザー治療（患部にレーザーを照射して鼻粘膜を焦がして、反応を起こさないようにする）、③DNA ワクチン療法（まだ研究中）、④ペプチド減感作療法（臨床応用が始まっており、近い将来治療を受けることができる）などです。

文責　大畑　充